跟腱腱围炎

本病因跑、跳过多所致之局部微细损伤不断累积而成，少数有跟腱拉伤史。总患病率为1.94％。常见于田径(7.16％)、体操(4.8％)、艺术体操(4.55％)、技巧(3.23％)、篮球(3.08％)、拳击(2.82％)等项目的运动员。

【诊断要点】

1．有跟腱过度负荷史或外伤史。

2．自觉跑、跳开始时痛，活动开减轻，训练后加重。重患者早晨起床下地时疼痛明显，行动困难，活动后逐渐减轻。

3．检查：跟腱表面不光滑，用指端掐腱时疼痛明显，有时伴有捻发音。跟腱被动伸展痛，踝过度背伸跖屈抗阻痛，跟腱紧张压痛试验阳性。

4．钼钯X线显示：腱与围分离，腱肿胀，偶有钙质沉着或骨岛。

【治疗方法】

1手法治疗：患者俯卧位，踝前垫一枕。术者选用揉法、揉捏法、压法、叩击法等将小腿的紧张、僵硬部位放松；跟腱局部压痛部位用轻掐法、压法连续做200～400次。每日1～2次，15日为一疗程。

2．踩疗法：患者俯卧位，踝前垫一枕(以踩时膝关节不痛为准)。选一位与患者体重相似者(±5～10公斤)，站立在患者小腿后面，原地踏步，患者有酸痛感为度。连续踩10～20分钟，每日1～2次，15日为一疗程。

3．封闭疗法：找准压痛点，皮肤常规消毒，取曲安奈德2．5～5毫克加2％利多卡因2毫升，每周1次，或倍他米松5毫克加0．5％布吡卡因2毫升，注入腱围与腱之间，勿注入腱内。1～2周1次，3次为一疗程。

4．针刺疗法：在小腿三头肌上找准压痛、僵硬、痉挛的部位，常规皮肤消毒，用26号毫针斜行刺人，酸胀明显为好，待针感消失后起针。1～2日1次，15次为一疗程。

5．低频电疗：每日可做1～2次间动电或音频、干扰电治疗。每日1～2次，15日为一疗程。

6．直流电离子导人疗法：使用较低电压(50～80伏)的直流电，选用外敷药治疗。每日1～2次，15日为一疗程。

7．热水药浴：选用热水或中药水(保持39～42℃)，每日1～2次，每次20分钟以上，15日为一疗程。

8．微型刀松解术：在跟腱中心，皮肤常规消毒，用2％奴佛卡因或利多卡因2～4毫升局封，将微型刀由针孔刺入皮肤，沿正中线向上和向下切开腱围。

9．松解术：沿矢状轴劈开腱围或切除腱围，松解粘连。

【训练安排与康复】

1．停止大运动最、大强度训练，每日慢跑：2000～3000米以上，速度控制以训练后症状和体征不加重为原则，否则应减慢速度。

2．每日必须进行跟腱的柔韧性练习，如做弓箭步，在斜板上取趾高跟低位站立或深蹲，主动背伸踝关节等。每日各种活动的总量为400～800次，可分组进行。

3．以跑、跳为主的运动员，踩下肢后群肌肉，连续踩10～20分钟，每日或隔日进行，以促进血运、缓解痉挛、消除疲劳，防止损伤再发生：

4．加强小腿后群肌的肌力训练，如手扶肋木做原地提踵练习或足尖走、前脚掌跖屈抗阻练习等。病情分类与训练安排见表。