下蹲起立膝盖疼 当心得了髌骨软化症

陈小姐今年刚30岁出头，平时运动量不大，但最近常常被膝盖疼痛困扰。“以前偶尔会疼，但疼得不是特别厉害。我一直以为是受凉了。”陈小姐说，一个月前的一次爬山之后，她的膝盖开始频繁出问题。“就感觉膝盖痛，上下楼梯痛，蹲下后站起来还会听到‘喀拉’一声响。一运动，就疼得更厉害了。”苦恼的陈小姐去了医院，经过核磁共振检查，医生发现她的髌骨软骨出现发炎、退化，诊断她很可能得了髌骨软化症。

　　髌骨软化症很多人都有

　　復元医院骨科主任、副主任医师宋文生说，髌骨软化症，严格来说，是一种关节功能紊乱症。常常由于膝关节超负荷承重，或者废用，而导致髌骨面退行性变化，产生膝关节疼痛或者膝部有间歇性疼痛，下蹲起立、活动量过大过猛时疼痛会加重，膝关节有发软及不稳感等一系列症状。病症初期，髌骨软骨会失去光泽，并出现裂纹，如果不及时治疗，软骨会继续磨损变薄，最后导致软骨面破碎，软骨脱落而露出骨组织，形成创伤性关节炎，难以治愈。而膝关节骨性关节炎最常见的早期表现，也是引起膝关节疼痛的常见原因之一。

　　一项调查显示，髌骨软化症患病率为36.2%，多见于青壮年和老年人。但是很多人并没有把膝盖疼痛放在心上。“髌骨就是我们常说的膝盖骨，在膝盖的中间。它就像一个滑轮，连接着股骨(大腿骨)和胫骨(小腿骨上部分)，起着增大接触面积，减少摩擦的作用。”宋文生说，就像以前的水井井沿，常常会被打水的井绳勒出一条一条的痕，这是因为长年累月的摩擦。“髌骨的作用，就像是在井绳和井沿接触的地方加了一个滑轮。我们活动时，就不会摩擦到股骨，也就不会因为负重太大，而直接切割到骨头。髌骨外面的软骨和关节液，则起到减少摩擦和润滑剂的作用。”

　　一个令人惊奇的冷知识是，我们身体中的髌骨软骨面，比玻璃还要光滑，软骨之间的摩擦力，也就比两块贴在一起的玻璃的摩擦力还要小。

　　年轻女性是髌骨软化症的高发人群

　　“另外，经过数千年进化，我们的腿并不是完全笔直的，而是类似‘X’的形状，这就导致关节的拉力是有角度的，髌骨内外侧受力并不平衡。”宋文生说，每个人身上都有一个“Q角”，即从髌骨中点到胫骨结节连线，与胫骨延长线形成的相交之角。正常男性Q角为10°至15°，女性为12°至18°。每个人由于体形不同，Q角大小也不一样。Q角越大，髌骨外移分力越大，外侧受力越严重，也就越容易出现髌骨软骨软化的症状。

　　调查数据显示，髌骨软化症最多见于14岁至25岁的年轻女性。原因一是女性运动量小、大腿肌力弱，突然的激烈运动易造成髌骨磨损；原因二是女性喜欢穿高跟鞋。我国台湾地区的一项研究表明，女性穿高跟鞋上下楼梯时，髌骨承受的重量可达到体重的7至9倍；原因三是与女性盆骨较宽、Q角大，髌骨外侧所受压力更大有关，这都加剧了软骨的磨损。

　　调养原则：不要忍痛运动

　　宋医生说，软骨和皮肤一样，有自愈功能。所以初期髌骨软化症患者，一般都不需要药物或者手术治疗，只需要适当调养和运动就好。“常常有病人问，出现髌骨软化症该怎么调养，我们总结下来就一个原则——不要忍着疼痛去运动。”比如你蹲下起立感觉痛，那就要尽量避免蹲下起立。如果你爬山感觉痛，那就不要爬山。但宋医生强调，也不能一点不运动，因为软骨就像海绵一样，要靠运动时挤出和吸收关节液的循环，来吸收营养，进行修复。如果不运动，它就无法自我复原，这也是髌骨软骨废用性软化的原因。

　　一般来说，平地行走、骑自行车、游泳都不会增加膝盖负担，是修复运动的首选。“如果你出现髌骨软化症，那就不建议做太多有下蹲动作的运动，因为膝盖负荷会比较大。休养期间，半蹲或全蹲，如伏在地板上擦地等动作也要尽量避免。同时，女性应尽量少穿高跟鞋。热敷或按摩，也可以改善髌骨的血液循环，减轻症状。”

　　也有人问，如果我家在楼上，一定要爬楼梯怎么办呢？“我们有一句口诀，‘好腿上天堂，坏腿下地狱’。”宋医生说，比如你是右腿出现了问题，那么上楼梯时，就让“好的”左腿出力；下楼梯时，则用“坏的”右腿出力，这样可以有效减少右腿的负重，也不会引发疼痛。“如果患者是年轻力壮的青年，也可以试试跑着上下楼梯，膝盖的受力也比较小。”

　　一般经过一段时间的自我修复，疼痛都可以减轻，但如果对生活造成很大影响，那就应该就医了。宋医生说：“如果说你连下蹲都没有办法做到，那就应该看医生了。”