千万别忽视腰椎管狭窄

很多人辛苦一辈子，退休后准备享享清福，却发现自己经常腰腿痛，走路走不远，起初疼痛尚可忍受，随着年纪的增长，腰腿牵扯性疼痛会越来越重，甚至寸步难行，以至买个菜、做个饭都受到很大影响，退休后的幸福生活往往成为泡影。

李大爷就是其中的一位，去年他出现腰疼，起初以为这是因为自己年纪大了得了老年病，属于正常现象。但是长久下来症状越来越严重，饭后散步没走出小区就腰腿疼，要坐下休息一会才能接着走。看着自己的身体情况，又想着自己原打算每年出去旅游两次的计划，李大爷决定到医院查查身体。在苏大附二院骨科门诊，李大爷被确诊为退行性腰椎管狭窄症，经过手术治疗，现在已经康复，等天气凉快些就准备外出旅游。

本期专家

周晓中

简介：苏州大学附属第二医院骨科（脊柱外科）医学博士、主任医师、教授、硕士生导师。江苏省高校“青蓝工程”中青年学术带头人，江苏省“十二五”医学重点人才。主持国家自然基金两项，其他省部级基金多项。获省部级与市级科技奖四项。在国内外专业杂志发表中英文论文四十余篇，参编中英文著作各一部，主译日文、英文著作各一部。先后在美国华盛顿大学，日本千叶大学，德国格拉弗斯瓦尔德大学及香港大学等进修学习脊柱疾病的先进诊疗技术和微创手术技巧。

擅长：脊柱退变性疾病（椎管狭窄症、椎间盘突出症、颈椎病和退变性侧弯等）和脊柱肿瘤、结核等的微创手术治疗。在省内、乃至国内较早开展腰椎间盘突出症的神经根阻滞、髓核等离子消融成形、脊柱内镜下髓核摘除、单边减压融合以及单侧减压对侧肌间隙植钉融合术；腰椎管狭窄症的脊柱内窥镜/双目放大镜下单侧入路双侧减压、保留棘突韧带复合体的双侧减压融合术；颈椎病的等离子消融成形、椎板成形、显微镜/双目放大镜下前路减压融合等微创新技术；退变性侧弯的截骨矫形术等。

专家门诊时间：周一下午、周四上午

腿重走不动路，走段路出现腰酸、腰痛、下肢麻木、无力症状，蹲下或坐下休息数分钟后消失，再走段路又出现，如此反复……

腰椎管狭窄是一个慢性的退变过程

周晓中教授介绍，退行性腰椎管狭窄症是由于腰椎退行性改变，因椎间盘突出、韧带肥厚、骨质增生而引起椎管狭窄，压迫神经，它在中老年人中发病率较高，是中老年人群腰腿痛最常见的原因。

腰椎椎管狭窄是椎管狭窄在腰椎部位的表现，主要有长期反复腰痛，有时疼痛可放射至下肢，一般先有腰痛，逐渐出现腿重、腿痛，部分患者会有下肢麻木、发冷、无力、甚至肌肉萎缩、大小便及性功能障碍等严重症状。

腰椎管狭窄症病人的典型表现是间歇性跛行。所谓间歇性跛行，就是患者走了一段路后（通常为数百米，严重时可为数十米），出现一侧或双侧腰酸、腰痛、下肢麻木、无力，以至跛行，但蹲下或坐下，休息数分钟后，上述症状即可缓解或消失，然后患者又可继续行走，再行走一段路后，又出现上述症状，不得已，需要再蹲下或坐下休息片刻，如此情况反复出现。因为在这一过程中，跛行间歇性出现，所以称为间歇性跛行。间歇性跛行的表现可逐渐加重，即能坚持行走的距离越来越短，需要休息的时间越来越长。

值得一提的是，这类跛行最明显的特征是当腰椎处于伸直位时症状加重，而弯腰时缓解。这是因为当腰椎伸直时腰椎管的容积变小，前屈时则变大，许多椎管狭窄患者在手扶轮椅或购物车行走时感觉正常，直立时疼痛反而加重。

由于椎管狭窄症是一个慢性的退变过程，早期症状常不明显，患者常有不十分明确的慢性腰痛史及轻度活动受限。这些症状往往在活动或工作后加重，休息后得以缓解，但腰部和臀部的疼痛通常不易立刻消失。这就像年久失修的自来水管，由于内壁生锈，管壁增厚，管腔狭小，出水越来越小，终致管腔阻塞，水流中断。开始由于症状较轻，许多患者往往没有放在心上，认为是人体老化的正常现象。

一旦影响工作生活应考虑手术治疗

周晓中教授介绍，在治疗上对于早期症状比较轻的病例可试用非手术疗法。非手术疗法只是在一定范围、一定程度上缓解症状，当疼痛发展到持续影响患者正常生活、工作时，则应考虑手术。

1、药物治疗。药物治疗可以在一定程度上缓解疼痛，主要使用非甾体类消炎镇痛药物。但这些药物如果长期服用有时会产生诸如消化道刺激、白细胞减少、肝肾功能损害等副作用。

2、功能锻炼。功能锻炼也是非手术疗法的一部分。患者可通过健身器材和腰背肌锻炼等方法，活动腰椎关节、伸展肢体。这些方法安全性好，有一定的临床效果。使用红外线、超声热疗等也可改善腰部肌肉和神经组织的血液循环，缓解疼痛。此外，还可配戴腰带保护，目的在于加强脊柱稳定性，对滑脱继发狭窄者效果较好，但不宜长期使用，因长期使用可导致腰肌萎缩。

3、手术治疗。近年来，微创手术方法和理念进入脊柱外科领域。一方面，使用椎间盘镜等脊柱内窥镜可通过极小的皮肤切口（0.7到1.6厘米）将患者增生的韧带、骨赘和突出的髓核等病变摘除掉，解除神经压迫，根除病根；另一方面，手术放大设备（头戴式放大镜，手术显微镜）已开始应用于常规脊柱手术中。在放大设备下，可以清晰地辨别神经组织和血管等细微结构，避免了医源性误伤，保护并最大限度保存了正常组织，大大提高了脊柱外科的治疗效果，减小了手术并发症。手术后一般两三天就可以离床活动（不是1个月甚至3个月的卧床），三五天后可以出院回家。微创手术不仅在各种手术品类中是安全的，预后也是良好的，就风险来说也是最低的。

具体治疗方案需在进行专业的影像学检查之后才能进行。如通过ct和核磁共振检查，可明确腰椎椎体退变程度、增生在哪一节椎体，腰椎有无畸形或有无合并其他椎体病变。如果伴有腰椎滑脱或侧弯畸形，手术治疗时一定要选择先进专业的技术设备和临床经验丰富的医生，这样才可有效避免椎体不稳等并发症。