运动损伤的康复训练（二）

康复训练的常用方法与手段
　　①主动运动：是由患者自己主动完成的一种训练，它包括静力练习、动力练习和等动练习。静力练习时肌肉的收缩方式属于等长收缩，练习时只是肌肉保持在一个固定的长度上，关节不活动。动力练习时，关节要产生活动，收缩时肌肉缩短，其产生的活动属于等张运动。等动练习是利用一种特殊的器械"等动练习器"所进行的一种肌肉练习法。练习时肌肉以最大的力量，做全幅度的收缩运动。该练习依靠器械的作用，将运动的速度限制在适宜的水平上，使肌肉在运动的过程中保持高度的张力，从而获得更好的锻炼效果，它兼有等长与等张收缩两者的优点。
　　②被动运动：适用于伤后的各类功能障碍。通过各种被动活动，使痉挛的肌肉得到放松，挛缩的肌肉、韧带和关节囊得到牵伸，增大关节的活动度，恢复关节功能。
　　③渐进抗阻运动：该练习可以增进肌力和耐久力，抗阻练习可以增加关节的活动范围与柔韧性，对伤愈后从事正常的锻炼时防止损伤也有益处。
4慢性运动创伤的康复训练原则
　　㈠运动量大小的安排
　　可根据症状轻重、创伤病理、个人伤后的恢复特点及项目的技术要求进行安排。例如肩袖炎（肩关节撞击综合征），仅做某一特定动作才痛、而准备活动后不痛者，可安排正常训练；平时痛，准备活动不痛者应减量训练；准备活动后也痛者应局部停训。
　　㈡训练内容的安排
　　① 纠正错误动作的练习
　　② 改变技术动作发展代偿功能的练习
　　③ 加强伤部肌力的练习
　　④ 消除粘连，改善局部血运的练习
　　⑤ 改善关节活动的练习
　　⑥ 肌力协调性的训练
　　⑦ 矫正畸形的训练
　　㈢训练康复内容的实施办法
　　是“三结合”，即医生提出治疗原则，教练员或康复师制定训练计划，包括运动量，运动员具体执行。一周后检查伤情以及运动能力的好坏，修改计划并增减运动量。
5韧带损伤康复训练原则-膝关节前交叉韧带损伤的术后康复
　　前交叉韧带损伤是膝关节常见的运动损伤，高危运动有篮球、滑雪、足球、橄榄球等，多见于爱好运动的青少年。急性前交叉韧带损伤常见于运动过程中的起跳落地时膝关节扭伤，受伤时会感到关节出现错动感，甚至听到韧带撕裂时发出的爆裂声（Pop），由于韧带的损伤常常会伴随关节内出血，因此会出现明显的关节肿胀，影响关节活动和行走。同时，前交叉韧带损伤还可能伴有半月板和/或内侧副韧带损伤。目前，对年轻患者，II°以上的前交叉韧带断裂需要手术治疗，目前，关节镜下前交叉韧带重建手术已成为治疗该损伤的常规手术。
　　手术固然重要，但如不重视术后规范化的康复锻练，膝关节功能的恢复仍然会大打折扣。由于每位患者病情不尽相同，具体进行康复锻炼时要结合患者的具体情况，制定适合的个性化的康复方案。康复锻炼中会存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失，则不会对组织造成损伤，可以继续坚持康复锻炼。
　　肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，充分休息后再进行下一组。肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素，应当坚持锻炼。膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程，直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时，膝关节肿胀才会逐渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重，应调整练习，减少活动量，必要时应及时回医院复查。 功能锻炼后即刻给予冰敷15~20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可以继续冰敷，每日2~3次。 一般病人术后按四个阶段进行康复锻炼，可较好恢复膝关节的功能；若为专业运动员或体育爱好者，在专业康复医师或骨科医师的指导下，可加大抗阻力训练或危险动作的锻炼。
　　第一阶段：术后1-7天（术后水肿期）
　　第一周锻炼方案。支具要求：膝关节支具锁定在0度伸直位。可以扶双拐下地行走，患肢不负重；功能锻炼：踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次，每次1~2组，每组20个；等长训练：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习；活动髌骨：用手将髌骨上下左右推动，每日4次，每次1~2组，每组4方向，每组15个；直腿抬高训练：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面10~15厘米处，保持30~60秒/次；每天锻炼3组，每组20~30次。
　　第二阶段：术后2-3周（最大化保护期）
　　进展到第2阶段标准：股四头肌的力量控制自如，能够比较轻松的做到直腿抬高；膝关节能够完全被动伸直；被动屈伸膝关节活动达到0~90度；良好的髌骨活动；膝关节肿胀减轻；
　　第2周锻炼方案：继续以上练习的基础上，加强终末伸膝肌肉力量练习：在膝关节接近伸直的范围内（0~20度）进行伸膝关节力量锻炼，每日4次，每次1~2组，每组20个，组间休息2分钟；抗阻的踝跖屈训练：对抗外界阻力的情况下，脚尖用力向下踩；膝关节活动度的锻练：被动屈膝0~100度，主动屈膝0~80度。
　　第三阶段：控制行走阶段（术后4~6周）
　　进展到第3阶段的标准：主动膝关节屈伸活动度 0~90度；膝关节肿胀进一步减轻
　　术后第4周锻炼方案：直腿抬高：可以抗阻力，阻力由0.5磅（或250克）逐渐增加到5磅（2.5千克）；髋关节内收、外展、后伸抗阻训练：阻力由0.5磅（250克）逐渐增加到5磅（2.5千克）；微蹲训练（0~30度），每次持续30秒，每组重复20次，每日3组；负重及平衡训练：在康复科治疗师指导下训练。平行杠内患肢部分负重训练（从25%开始），重心前后、左右转移训练 。游泳池内行走20分钟；功率自行车训练 15分钟。
　　术后5~6周锻炼方案：膝关节活动度训练：被动膝关节活动：0~125度，主动活动度：0~105度；腘绳肌抗阻力训练：抗阻力屈膝关节；负重及平衡训练：平行杠内患肢部分负重训练（50%~100%），重心左右、前后转移训练。
　　第四阶段：术后7-12周（中期保护阶段）
　　进展到第4阶段的标准：膝关节主动屈伸活动度 0~125度 ；股四头肌力量损失≤40%（Biodex测定结果）；腘绳肌力量损失≤20%（Biodex测定结果）；此阶段患者能够完全脱离拐杖行走。
　　第四阶段锻炼方案：膝关节屈伸活动度： 被动膝关节屈伸活动度达到0~140度，主动膝关节屈伸活动度达到0~120度；力量训练 ：单腿提足跟训练：20个/组；功率自行车抗阻力训练：15分钟；蹲起训练：每组20个，每日3组；平衡训练： 在坚硬地面上训练单足站立，或使用平衡板训练；上下台阶训练；髋关节训练器抗阻训练：前屈、后伸、外展、内收；Biodex等速耐力训练股四头肌力量（在医院康复科进行）；本体感觉训练（膝关节稳定性训练）；重心转移训练；向后行走训练。
 
6肌腱损伤康复训练原则-肌腱损伤术后康复
　　肌腱康复期的功能锻炼
　　肌腱愈合不等于肌腱能发挥功能。要想肌腱发挥功能，肌腱就需要在体内能够无阻力地滑动。肌腱愈合过程中必然伴发肌腱粘连，它阻止了肌腱的滑动。功能练习，就是通过手部的活动，将这些瘢痕粘连带拉松、拉断，恢复肌腱的滑动性，传导肌肉收缩力。
　　功能练习需要掌握好开始的时机，开始后要遵从医嘱，循序渐进。功能练习开始太早或者做起来过于积极，肌腱断点尚未愈合，肌腱断裂机率变大。如果开始太晚或者做起来过于保守，肌腱粘连瘢痕带变硬变大，就无法将其拉松。功能练习的最佳途径，是让专业的医务人员对患者进行一对一的指导和治疗，同时配合一些辅助的治疗方法。
　　医院内承担这一工作的是物理康复科。但真正在物理康复科全程接受治疗的患者极少。主要原因是患者对肌腱损伤后的功能练习不够重视。这类损伤的康复治疗是一个长期的过程，一般需要2个月左右的时间，大多数患者在时间上无法保证。